Descripción

La anafilaxia es un término que describe una reacción aguda, multiorgánica, que puede poner en peligro la vida de las personas. Las reacciones alérgicas graves se producen por la súbita y masiva liberación inmunológica de los mediadores de mastocitos y basófilos que activan diversas vías potogénicas de la inflamación  y dan lugar a reacciones sistémicas (respiratorias y cardiovasculares).

Para que se considere una reacción como anafilaxia debe coexistir la afectación de al menos dos órganos de choque.

Cualquier alimento puede producir una reacción alérgica, pero los que más frecuentemente son citados como causa de anafilaxia grave o mortal son: cacahuete, nuez y marisco. En segundo lugar, leche, huevo, pescado y otros.

El tipo de alimentos que producen las reacciones alérgicas graves depende de los alimentos que sean más alergénicos en cada región,  en Italia la primera causa son las frutas frescas y los vegetales, en un estudio realizado en Navarra, lo eran las frutas, los frutos secos, mariscos, legumbres, leche, huevo y pescado.

Causas más frecuentes de anafilaxia (*)
Alimentos:

Leche
Huevo
Pescados: gallo, merluza
Legumbres: cacahuete, lenteja, garbanzo
Frutos secos: nuez, avellana, pistacho
Marisco: gamba
Frutas: melocotón, kiwi, manzana, plátano

Medicamentos:

Antibióticos: betalactámicos
Antiinflamatorios no esteroideos: aspirina, indometacina
Vacunas, incluidos los extractos alergénicos

Veneno de himenópteros:

Ápidos: abeja
Véspidos: Vespula ssp, Polister ssp, Vespa ssp (avispa y avispones)

Físicos:

Ejercicio
Frío

Parásitos:

Quiste hidatídico
Anisakis

Otros: látex, contrastes radiológicos de gran osmolaridad, idiopática

(*) Fuente: Actitud ante el niño con urticaria-angioedema y anafilaxia M.D. Ibáñez Sandín, M.C. Muñoz Martínez, M.T. Laso Borrego

FACTORES DE RIESGO

Tienen mayor riesgo de padecer anafilaxia las personas que hayan padecido reacciones similares anteriormente.

Otro factor de riesgo es el instaurar un tratamiento inapropiado. Varios estudios demuestran que sobreviven con mayor frecuencia las personas que han sido tratadas inicialmente con adrenalina (no con antihistamínicos o corticoides).

Muchas de las reacciones graves se producen por tomar alimentos de forma accidental (alimentos ocultos).

PREVALENCIA

Uno de los estudios más amplios concluye que del total de reacciones anafilácticas, el 36% estaban provocadas por alimentos y la incidencia era de 7,5 casos/100.000 habitantes/año.

La mayoría de las reacciones anafilácticas por alimentos afectan a adolescentes y adultos jóvenes.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Manifestaciones clínicas de las reacciones anafilácticas (*)

Prodrómicas: prurito palmo-plantar, pabellones auriculares, prurito nasal, estornudos, parestesias, intranquilidad, malestar general.

Cutáneos: eritema, prurito, urticaria, angioedema.

Respiratorios:

Laríngeos: prurito y sensación de opresión de garganta, disfagia, disfonía, ronquera, tos seca
Pulmonar: disneas, opresión torácica, tos bronca, sibilancias
Nasal-ótico: congestión nasal, prurito nasal y del pabellón auditivo externo, rinorrea, estornudos.

Oral: prurito de labios, lengua, paladar y edema de labios y lengua.

Gastrointestinal: dolor abdominal, vómitos y diarrea.

Cardiovascular: dolor torácico, síncope, arritmia, hipotensión, shock.

Otros: afectación del estado general, conjuntivitis, incontinencia.

(*) Fuente: Actitud ante el niño con urticaria-angioedema y anafilaxia M.D. Ibáñez Sandín, M.C. Muñoz Martínez, M.T. Laso Borrego

Varios trabajos coinciden en que en las reacciones mortales por alimentos predominan los síntomas respiratorios.

En el síndrome de anafilaxia inducida por ejercicio y asociada a alimentos, los síntomas se producen después de realizar ejercicio tras la ingestión de determinados alimentos (2-4 horas después de la ingesta) o cuando se ingiere el alimento inmediatamente después de realizar el ejercicio.

DIAGNÓSTICO

El agente causal se determina por la historia clínica, los tests cutáneos y la determinación de IgE específica. Es imprescindible identificar el agente causal para evitar reacciones futuras.

TRATAMIENTO Y CONSEJOS

El empleo inmediato de adrenalina es el tratamiento de elección para las reacciones anafilácticas. Si se suministra de forma intramuscular, el efecto es más rápido y es igual de seguro  que por vía subcutánea.

Las dosis son: 0,01 ml/kg. en el niño y 0,3-0,5 ml/kg en el adulto, 1: 1.000. Estas dosis pueden repetirse cada 15 o 20 minutos hasta 3 veces si fuera necesario.

Existen autoinyectores de Adrenalina que se comercializan con el nombre de Adreject, y en presentación de Niños: 0,15 y de adultos: 0,3. Son muy fáciles de usar leyendo detenidamente las instrucciones. En niños que pesen menos de 15 kg. debe consultarse con el alergólogo.

Es conveniente preguntar abiertamente al alergólogo si existe riesgo de anafilaxia según su criterio y la historia clínica.

En el caso de los adultos pueden perder el conocimiento por lo que se debe advertir en el lugar de trabajo.

Debido a la frecuencia de síntomas respiratorios conviene incluir en el kit de autotratamiento broncodilatadores inhalados (salbutamol).

El manejo eficaz de la anafilaxia por alimentos debe incluir el control óptimo del asma con el menor empleo de broncodilatadores inhalados.

QUE HACER ANTE UNA REACCIÓN ANAFILÁCTICA

Intentar conservar la calma para poder manejar la situación de forma efectiva.
No dejar al paciente solo en ningún momento y transmitirle tranquilidad.
Inyectar adrenalina, según las indicaciones del alergólogo, conservando el Autoinyector o la inyección utilizada. Repetir a los 10 minutos si no hay mejoría y se dispone de otra dosis.
Acudir lo más pronto posible a un servicio de urgencias (no esperar a que llegue una ambulancia). Si puede llamarse previamente al 112 o al centro al que acudiremos y explicar la situación, facilitaremos que estén preparados a nuestra llegada. Siempre se debe ir a urgencias aunque los síntomas empiecen a remitir tras la inyección de adrenalina y debe entregarse el autoinyector utilizado.
Informar de las alergias conocidas, de la forma en la que se produjo la reacción y de otras circunstancias que puedan ser de interés, por ejemplo si la persona es asmática. Tratar de recordar el alimento o alimentos que se ha ingerido previamente, llevar la composición de los alimentos si eran industriales.

Manejo a largo plazo de las reacciones graves por alimentos. Prevención (*)

Todos los pacientes alérgicos a alimentos deben conocer las manifestaciones y el tratamiento de las reacciones más graves.
Los pacientes deben ser instruidos en la administración de adrenalina.
Los pacientes deben portar una placa de identificación con el diagnóstico.
Los pacientes deben estar informados sobre los diferentes tipos de alimentos en los que se puede encontrar un alérgeno determinado y los distintos términos que pueden emplearse en las listas de ingredientes para identificarlos.
Se debe tener especial precaución con las comidas realizadas fuera de casa.
Se debe perseguir el etiquetado correcto de los alimentos, para que todos sus componentes, aunque estén en pequeñas cantidades, puedan ser identificados.
Se deben conseguir alimentos seguros, completamente exentos de determinados ingredientes.

(*) Fuente: Alergia a Alimentos, Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica, Varios autores

MÁS INFORMACION: ENLACES

http://www.tuotromedico.com/temas/anafilaxia.htm

http://www.alergiainfantillafe.org/anafilaxia.htm

http://www.clinicasubiza.com/data/enfermedades/anafilaxia.html

http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol26/sup2/pdf/12-Anafilaxia.pdf

http://www.aeped.es/protocolos/alergia/3.pdf

http://www.foodallergy.org/anaphylaxis.html

http://www.epipen.com/default.aspx

http://www.epipen.com/epipen_prescribing.aspx

http://www.epipen.com/howtouse_high.aspx

http://revista.seaic.es/extraalergianoviembre2001/169-185.pdf

http://www.seaic.es/fundacion/n9/alergia_fondo.pdf

http://www.anaphylaxis.org.uk/

http://www.clinicasubiza.com/data/enfermedades/Alergia%20alimentos.pdf